Дыхательный тест на Helicobacter pylori

      13С-уреазный дыхательный тест рекомендован в качестве предпочтительного теста первой линии в диагностике хеликобактерной инфекции, а также для подтверждения эрадикации Helicobacter pylori (Н. pylori) при отсутствии дополнительных клинических показаний к проведению эндоскопического исследования или как дополнительный метод диагностики. Это безопасный метод исследования, который обеспечивает высокую чувствительность, специфичность и диагностическую точность. Тест основан на анализе проб выдыхаемого воздуха. На взятие проб для проведения 13С-уреазного дыхательного теста требуется около 30 минут.

      Helicobacter pylori – это подвижные грамотрицательные S-образные бактерии средних размеров. Спиралевидная форма и наличие жгутиков позволяют бактерии проникать в слизистую оболочку желудка. Helicobacter pylori играет существенную роль в развитии острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а кроме того, является предрасполагающим фактором развития рака желудка и лимфоцитарной опухоли желудочно-кишечного тракта.

       Постоянное присутствие Helicobacter pylori в желудке определяется рядом уникальных свойств этой бактерии, обеспечивающих приспособление к среде хозяина в сочетании с относительной «недосягаемостью» для иммунной системы человека. Основным фактором, обеспечивающим выживание H. pylori в кислой среде желудка, является бактериальный фермент уреаза, обладающий специфическим свойством превращения мочевины (карбамида) при взаимодействии с водой до диоксида углерода и аммиака. Аммиак нейтрализует ионы водорода и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортной для нее pH. Именно это свойство Н. pylori лежит в основе 13С-уреазного дыхательного теста.

      Как проходит процедура

В ходе теста пациент принимает мочевину, содержащую углерод 13С. 13С является стабильным (нерадиоактивным) изотопом углерода, который обычно составляет в организме человека 1,11% от общего количества, сравнительно с 98,89% углерода в форме 12С. Если в желудке присутствуют Helicobacter pylori, мочевина под действием вырабатываемой этими бактериями уреазы гидролизуется с образованием углекислого газа и аммиака. Углекислый газ, содержащий метку 13С, всасывается в кровь и выделяется в составе выдыхаемого воздуха. Проводят отбор и анализ проб выдыхаемого пациентом воздуха до и после приема мочевины с меткой 13С. С применением инфракрасного анализа в них исследуют относительное содержание 13С/12С, на основании чего можно сделать вывод о наличии или отсутствии Helicobacter рylori. Характеристики 13С-уреазного дыхательного теста по оценкам разных авторов: специфичность – до 93-100%; чувствительность – до 97-100%; диагностическая точность – 94,8-100%.

      Симптомы, при которых целесообразно выполнить 13С-уреазный дыхательный тест

Хеликобактерная инфекция часто протекает бессимптомно в течение жизни. Как правило, симптомы появляются в том случае, когда активность бактерии повышается и нарушается баланс между защитными силами организма и поражающим воздействием Н. pylori.

      Чаще всего пациенты отмечают следующие симптомы:

• боль или жжение в верхней центральной части живота;
• чувство раннего насыщения и переполнения желудка;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• изжогу;
• отрыжку кислым или горьким;
• неприятный запах изо рта.

     Абсолютных противопоказаний к применению 13С-УДТ нет. Побочных эффектов не обнаружено. 

  Не следует проводить тест и эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки с биопсией в один и тот же день (поскольку даже небольшое кровотечение из зоны взятия биоптата может привести к искажению результата).

  Пациентам, перенесшим резекцию желудка, целесообразно применять другие методы исследования на хеликобактериоз.

  Возможно получение ложноотрицательных результатов у пациентов, перенесших частичную гастрэктомию (удаление части желудка, например, дистальная, проксимальная или клиновидная резекция), операции для реконструкции после резекции (метод восстановления целостности ЖКТ после удаления части желудка), бариатрические операции (вмешательства с целью снижения веса, которые изменяют анатомию желудка).

  Безопасность применения теста при беременности и лактации не исследована.

    Основные требования к подготовке

Исключение лекарственных препаратов:  Прекратить приём антибиотиков и препаратов висмута (например, «Де-Нол», «Новобисмол») не менее чем за 4 недели до проведения теста. Отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) и блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) за 2 недели до исследования. По согласованию с врачом прекратить приём противовоспалительных, обезболивающих и антацидных препаратов за 5 дней до исследования.

     Ограничения в питании и образе жизни:

Исследование проводится натощак. Последний приём пищи должен быть за 6–14 часов до процедуры. В день теста можно выпить небольшое количество воды без газа, не позднее 2 часов до исследования. Исключить алкоголь за 3 дня до теста. Накануне избегать переедания, тяжёлых физических и эмоциональных нагрузок. Ужин накануне должен быть лёгким, без продуктов, провоцирующих повышенное газообразование (бобовые, капуста, яблоки и т. д.).

     Ограничения в день исследования:

Не курить за 1 час до теста. Не жевать жевательную резинку. Не использовать ополаскиватель для полости рта. Почистить зубы перед исследованием, но без ополаскивателя. При наличии зубных протезов их временно извлечь.

Временные ограничения после медицинских процедур:

Не проводить тест ранее чем через 24 часа после эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией или без неё.

Не выполнять УДТ в один и тот же день с эндоскопическим исследованием желудка и 12-перстной кишки с биопсией.

     Дополнительные рекомендации:

Исключить физическую нагрузку непосредственно перед и во время проведения исследования.

     Противопоказания и ограничения

• Перенесённая резекция желудка: в этом случае тест может быть неинформативным, рекомендуется выбрать другой метод исследования.

Несоблюдение правил подготовки может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Например, недавний приём антибиотиков или препаратов висмута может скрыть наличие инфекции, а курение или употребление алкоголя — исказить показатели.

Перед проведением теста необходимо проконсультироваться с врачом, который уточнит индивидуальные противопоказания и даст дополнительные рекомендации, если пациент принимает какие-либо лекарства.